Как распознать и лечить офтальмоплегическую мигрень

У половины всего населения (по данным ВОЗ) головные боли (цефалгия) возникают по крайней мере один раз в год. Появление мигрени, как одной из разновидностей головных болей, относится к сложно поддающимся терапии формам цефалгии, что в большей степени связано с затруднением постановки диагноза на этапе дифференциальной диагностики.

Офтальмоплегическая мигрень_2

Наряду с базилярным, мозжечковым, афатическим и вестибулярным ассоциативным типами, особое внимание заслуживает офтальмоплегическая форма мигрени – цефалгия, которая сочетается с временным нарушением зрения на фоне пареза глазных нервов.

Причины

Офтальмоплегическая, или офтальмологическая форма представляет собой одну из разновидностей ассоциативной мигрени, которая характеризуется возникновением очаговой неврологической симптоматики на высоте мигренозного приступа.

Точная причина возникновения мигренеподобных приступов и приходящих нарушений зрения до сих пор не установлена. Существует прямая зависимость между вероятностью возникновения мигрени, уровнем тревожности и нервной возбудимости человека. Известно, что некоторые факторы из повседневной жизни могут провоцировать появление эпизодов офтальмоплегической мигрени. На фоне эмоциональных переживаний и перенапряжения, недостатка сна и отдыха в сочетании с громким шумом, ярким светом или резкими запахами возникает приступ офтальмологической мигрени. Появление специфической для этой формы симптоматики в большей степени связано со спазмом глазных артерий, на фоне которого развивается отек сосудов и сдавление глазодвигательного нерва.

Симптомы

Основным проявлением заболевания является кратковременное нарушение зрения в сочетании с цефалгией. Головная боль обычно интенсивная, давящая либо пульсирующая с локализацией в одной половине головы. Приступ мигрени длится около 7 дней, при этом к ярко выраженному болевому синдрому на 1-4 дней присоединяются нарушения со стороны зрения на пораженной стороне: нарушение движений глазным яблоком и последующее двоение в глазах (диплопия). Многие пациенты отмечают в самом начале появление большой точки перед глазами, которая может сохраняться в поле зрения в течение нескольких минут. Возможно также проявление кратковременной слепоты, бликов, зрительных галлюцинаций.

Офтальмоплегическая мигрень чаще связана с дисфункцией глазодвигательного нерва в виде:

— расходящегося косоглазия;

— опущения верхнего века;

— расширения зрачка.

Зрительные нарушения носят сугубо транзиторный характер. Симптомы нередко сохраняются в течение месяца, однако в последующем исчезают без каких-либо осложнений. В случае, если воздействию подверглись другие пары черепно-мозговых нервов, клиническая картина может несколько отличаться.

Особенности

Офтальмоплегическая форма является достаточно редким заболеваниям и по мнению некоторых специалистов ошибочно относится к мигрени. Связано это с тем, что на фоне цефалгии, длящейся около 1 недели, офтальмоплегия (паралич мышц глаза), возникает спустя определенные промежуток времени, в среднем, на 1-4 день и может сохранятся некоторое время после приступа. Этот факт подтверждает исследование глазодвигательного нерва с помощью МРТ, в ходе которого обнаружено развитие процесса демиелинизации нервных волокон.

Диагностика

При проведении дифференциальной диагностики рецидивирующей глазодвигательной невропатии стоит непростая задача – исключить тяжелые заболевания со сходной клинической картиной, к которым относится не только воспалительный процесс, но и внутримозговые новообразования, аневризма мозговой артерии, инфаркты, а также дебют артериовенозной мальформации виллизиева круга. С этой целью проводят контрастирование под контролем МРТ головного мозга – процедуру, наиболее информативную по сравнению с компьютерной томографией. Ангиография мозговых артерий в настоящее время используется реже благодаря наиболее безопасному аналогу – МР-ангиографии.

Диагноз офтальмоплегической мигрени может быть выставлен врачом-неврологом после двух и более приступов головной боли в сочетании с временным парезом одного или нескольких черепно-мозговых глазодвигательных нервов, который развивается в период с первого по четвертый день мигренеподобной атаки. Для исключения других патологий, связанных с нарушением зрения, врач проводит визуальный осмотр глаз, определяет их двигательную активность, проверяет реакцию зрачков на свет, поля зрения, а при необходимости назначает офтальмоскопию.

Лечение

Отсутствие ауры при развитии приступа не позволяет предупредить появление головной боли с помощью медикаментозной терапии. Как и при других формах заболевания, цефалгия при офтальмоплегической мигрени удается купировать с помощью триптанов, например, Суматриптана. Прием данного лекарственного средства позволяет снизить интенсивность головной боли, предупредить появление фотобоязни, тошноты и рвоты, ускорить процесс восстановления. Эффективность триптанов зависит от того, насколько быстро после начала приступа был принят препарат.

Следует отметить, что триптаны имеют ряд противопоказаний, включая:

— ишемическую болезнь сердца;

— артериальную гипертензию;

-атеросклероз сосудов нижних конечностей;

— пожилой возраст старше 65 лет;

— беременность;

— нарушение функции печени.

Дополнительно назначают вспомогательные препараты с противовоспалительным, седативным и сосудорасширяющим действием, которые облегчают симптоматику во время приступа и помогают предупредить развитие новой атаки. Сохранение зрительных нарушений после завершения мигренозного приступа является показанием к назначению глюкокортикостероидов, в частности, Преднизолона.

Профилактика

Профилактические меры для снижения вероятности приступа офтальмоплегической мигрени заключаются в нормализации общего эмоционального фона, улучшении качества сна и отдыха, устранении факторов, которые приводят к дополнительному стрессу. Правильное питание, регулярные тренировки, отказ от курения и другие меры также способствуют повышению качества жизни. При прогрессировании заболевание плавно переходит в классическую форму мигрени, для которой характерно появление легкой ауры перед приступом.


Поделиться этой статьей в соцсетях:

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.