Специфика мигренозного статуса

«Мигрень не убивает, но может превратить жизнь в сплошное страдание» — такое мнение высказывали известные в истории выдающиеся неврологи, которые искали лекарство от этого недуга.

Мигренозный статус_2

В отличие от обычной головной боли, мигрень может длится от нескольких часов до нескольких суток, сопровождаясь тошнотой, галлюцинациями, головокружением, обмороками и другими симптомами. Цефалгия длительностью более трех суток при отсутствии лечения может спровоцировать развитие мигренозного осложненного статуса, вследствие которого может развиться инсульт головного мозга.

Что такое мигренозный статус

Мигрень, или гемикрания представляет собой неврологическое нарушение, при котором на фоне воздействия на организм провоцирующих факторов возникают интенсивные головные боли, чаще с одной стороны головы, на фоне отсутствия органического поражения и травм головного мозга. Наличие мигренозного статуса подтверждается при развитии приступа цефалгии в течение 72 часов на фоне проводимого лечения, с предшествующей аурой или при ее отсутствии. При мигренозном статусе возможно кратковременное улучшение состояние на период до 4 часов, исключая время сна.

Причины возникновения

В современной неврологической практике придерживаются такого мнения, что причиной возникновения мигрени является нарушение нейротрансмиттерных связей головного мозга, а также изменение тонуса мозговых сосудов. Подтверждена также генетическая предрасположенность к развитию мигрени: если оба родителя страдали мигренью, вероятность развития заболевания у ребенка возрастает до 90%.

Длительный гемикраниальный болевой синдром развивается на фоне некупируемого приступа мигрени, что может быть связано с:

— полным отсутствием адекватного лечения при появлении боли;

— самостоятельного лечения анальгетиками без консультации врача, которые зачастую оказываются неэффективными;

— несвоевременного приема лекарственного препарата при возникновении гемикрании (через два часа или более после начала мигрени);

—  отсутствие эффекта от приема антимигренозных препаратов на фоне резистентности к лекарственному средству неустановленной этиологии.

Патогенез

Мигнерозный статус развивается поэтапно и в самом начале характеризуется сужением кровеносных сосудов, питающих ткани головного мозга. На смену вазоконстрикции приходит расширение мозговых артерий, вследствие чего появляется пульсирующая интенсивная боль, чаще в одной половине головы. Вазодилатация становится причиной развития перисосудистого отека, нарушения венозного оттока и, как следствие, возникновения головной боли давящего характера. Прием лекарственных препаратов запускает этот механизм в обратном направлении и тонус сосудов восстанавливается. Купирование приступа может произойти самостоятельно без медикаментозного лечения, однако такой вариант опасен развитием тяжелых осложнений на фоне длительной ишемии головного мозга.

Как развивается мигренозный статус?

Основной жалобой при развитии мигренозного статуса является цефалгия интенсивного характера без четкой локализации. Условно данное состояние по клиническому течению разделяют на периоды атак цефалгии и кратковременного облегчения состояния. Ночной или дневной сон, анальгетики и антимигренозные препараты при этом не приносят облегчения, выраженная головная боль сопровождает больного трое и более суток.

При мигренозном статусе цефалгия сопровождается общим тяжелым состоянием больного, а именно:

— слабостью, апатией, эмоциональной угнетенностью;

— появлением признаков менингиального синдрома;

— судорогами на фоне гипоксии и отека тканей головного мозга;

— потерей сознания, дезориентацией в пространстве;

— тошнотой, многократной рвотой, из-за чего прием лекарственных средств перорально становится невозможным;

— обезвоживанием организма на фоне рвоты;

— чувствительностью к резким звукам (гиперакузия) и свету (фотофобия);

— зрительными нарушениями (мерцания, снижение остроты, затуманивание).

Диагностика

Основана на клиническом течении мигренозного статуса, осмотре невролога, а также поэтапном проведении электроэнцефалографии, офтальмоскопии, КТ и МРТ головного мозга. Для исключения инфекционного поражения головного мозга назначают исследование спинномозговой жидкости. Исключить наличие аневризмы удается с помощью проведения магнитно-резонансной томографии мозговых сосудов.

Дифференциальную диагностику мигренозного статуса проводят с менингитом, субарахноидальным кровоизлиянием, менингоэнцефалитом и другими заболеваниями.

 Лечение

Купировать мигренозный статус возможно только при своевременном оказании медикаментозной помощи больному. Госпитализация в стационар является обязательным условием для проведения полноценной терапии, включающей в себя следующие этапы:

  • внутривенное струйное введение глюкокортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон) с целью снижения отечности и устранения воспалительного процесса
  • внутривенное капельное введение Эрготамина для устранения вазодалатации
  • введение транквилизаторов, назначение нейролептиков и антидепрессантов для нормализации психического состояния
  • введение Метоклопрамида для устранения рвотных позывов;
  • проведение периостальных блокад в триггерных точках черепа, шейного отдела позвоночника для улучшения венозного оттока и микроваскулации, а также уменьшения выраженности болевого синдрома
  • проведение внутрикостных блокад при недостаточной эффективности периостальных. Введение препаратов в шейные позвонки и скуловые кости для устранения болевого и ангиоспастического механизмов.

Осложнения

На фоне некупируемого мигренозного статуса развивается ишемический инсульт по типу лакунарного инфаркта, который протекает со стертой клинической картиной и сложно поддается диагностике. Заподозрить его развитие можно при появлении таким симптомов, как нарушение зрения – геминаопсия, парез лицевого нерва, гипестезия.

Профилактика

Оптимальным решением вопроса профилактики мигренозного статуса является купирование пароксизмов, а также проведение межприступной терапии. Больные, страдающие мигренью, должны всегда при себе иметь препараты для купирования приступов, которые необходимо принимать при первых же признаках надвигающегося пароксизма.


Поделиться этой статьей в соцсетях:

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.